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 認識兒童熱性痙攣

一.什麼是兒童發燒抽蓄(熱性痙攣)?

發燒性抽蓄非癲癇.它是兒童抽蓄最常見的原因.在台灣6歲以下的兒童.發生機率為3~4%.通常在6個月到6歲之間發生以一到二歲最常見.兒大部份在5~6歲後就很少再出現發燒性抽蓄了.但需注意抽蓄時有發燒的情形.並不一定是發燒性抽蓄.也有可是腦炎.腦膜炎或腦病變等等...
故很重要地必須就醫由醫生來確定原因.

二.兒童發燒性抽蓄有那些特徵?
1.發燒至少在38度以上常見在39度或40度.一般在開始發燒後24小時內出現抽蓄現象.有時卻在抽蓄後才發現發燒.抽蓄常在高燒急遽上升時出現.但也可在退燒時出現.

2.抽蓄時通常有以下的表現:突然失去知覺.沒反應.目光呆滯或眼睛上吊.嘴唇發黑.牙關閉緊.手角會抽動.僵直.或是突然全身鬆軟無力.

3.痙攣的時間可從數十秒到數十分鐘.大多少於10分鐘.雖然發作的時間不長.但對從未經歷過抽蓄發作的父母而言時間好像停止了.一般通常他們會認為曉孩子正被嗆住.舌頭更住喉嚨或者好像快死了一樣.大多的小孩抽蓄後1~4小時內就會清醒過來.除了可能還會有發燒外.不會留下任何神經症狀.如支體無力等.

三.為什麼會抽蓄？
大腦中有上億的細包靠放電來彼此傳遞訊息．以進運動．感覺.記憶.認知等功能抽蓄就是這些腦細胞突然不正常的放電所引起的.就好像是腦部突然經歷一次短暫的閃電侵襲.而導致小孩突然失去知覺.常伴有四支僵硬或抽蓄的現象.在此要強調抽蓄絕不是因為驚嚇或沖犯鬼神所引起的.

四.為什麼小朋友會有發燒抽蓄的情形發生 
發燒會導致神經細胞的興奮提高.特別是3歲以下的孩子.腦部發育尚未成熟穩定.對抗抽蓄的抑制機轉尚未發達.故在體溫急遽升高時易發生抽蓄.3歲以後腦部的成熟穩定度越高越不會因發燒而抽蓄.故發燒性抽蓄少見於足5~6歲以後的孩子.另外20~30%的病童家族中有發燒性抽蓄的病史.此家族也會影響小孩子之腦細胞的興奮性兒促成發燒性抽蓄之發作.所以幼兒腦部尚未發育成熟發燒的高低及速度以及遺傳因素是造成發燒性抽蓄的三個主要原因.

五.小朋友該接受那些檢查
抽蓄時有發燒不一定就是發燒性抽蓄最重要是要確定此發燒是否由腦膜炎造成.醫生會根據病人的病情其年齡來決定是否要做脊椎液檢查.確定是否為腦膜炎或神經系統感染以把握治療時機.醫生會將小針由小朋友的下背部穿入.取出少量的脊椎液做檢查.脊椎液是可以再自行製造的這種檢查兵起來似乎很可怕但其實就像一般打針相似.對小朋友不會造成任何傷害或後遺症.
(我還是覺得很可怕)
至於是否要進一步做腦波或腦部掃瞄檢查?發燒性抽蓄一般而言不需要做腦波檢查.因為正常與不正常檢查結果均不能準確的預測日後發燒性抽蓄的復發率或續發為癲癇的可能.除了懷疑腦部有病變的情況.如抽蓄前小孩子已經有腦神經發育遲緩遲緩初發作抽蓄年齡小於一歲.局部抽蓄或抽蓄後四支無力的現象等可進一步做腦波或腦部掃瞄.否則以上2種件對發燒性抽蓄的幫忙不大.

六.萬一在家發生抽蓄時怎麼辦?
請保持鎮定.千萬不要荒張 小朋友並不會感到痛苦或因此死亡.大多抽蓄發作會在數分鐘內自行停止.
1.請讓小朋友側躺.可用枕頭放在小孩頭下避免碰撞.且清除周遭尖銳及可能圍及小孩的物品.
2.解開過緊的衣領或任何圍住脖子影響呼吸的衣服
3.若小孩口中有異物容易取出則可在側倘後清除否則千萬不要用任何東西(湯匙或自己的手)塞入病人的口中.以避免進一步傷害病人並影響呼吸道倡通.
4.不要為了抑制痙攣而緊壓或束縛病人的身體.
5.不用做人工呼吸除非病人在抽蓄停止後沒有呼吸才需要
6.在抽蓄時或抽蓄後不要給小孩喝東西以免嗆到呼吸道.也不要馬上要小孩起來走動因為他還處在抽蓄後的恍惚期
7.若有高燒可使用肛門塞劑退燒
8.若抽蓄超過10分鐘有連續抽蓄.神智無法恢復時則送往醫院就醫.
9.請仔細關察您小孩抽蓄時眼睛.臉.四支的變化.醫生可能會問你其眼睛轉動的方向.是雙側的手腳抽動或僅是單側抽動.也請注意抽蓄的時間長短.因為這些資料對醫生的診斷處理是有幫助的

七.他會不會再發生抽蓄?
約30%的小孩在一次發燒性抽蓄後會再次復發.若第一次發做的年齡在一歲以下其復發機率為50%.但若其家族中有抽蓄病史及抽蓄超過15分鐘或單側抽蓄者有80%復發率.若無上述易復發的因素則發生第三次的機會高達40%.但它滿3~4歲後再發作發燒性抽蓄的機會就很少了

八.復發性發燒抽蓄對腦部發育是否會有影響?
目前並無證據顯示復發性發燒抽蓄會影響或傷害腦部.也不會照造成智障.腦性麻痺或學者障礙.

九.患發燒性抽蓄的小孩是否可接受預防注射?
可以!雖然預防注射後可能會出現發燒的現象少數因而導致抽蓄.但比起未接受預防注射而得感染如麻疹.小兒麻痺.百日咳.日本腦炎等其危險性少了很多.加上這些感染很有可能會造成神經系統的病變.否則雖患過發燒性抽蓄可接受一般預防性注射.只要接種前告知醫護人員即可.

十.發燒性抽蓄是否可預防?
平常擔心小孩子發燒.而緊張的密切注意其體溫是不必要的而且也無法預防再次發燒性抽蓄得產生.故當小孩發燒時給予退燒藥即可.以避免因包燒造成不舒服的感覺.某憋藥物是可以降低發燒性抽蓄的再發次數.但發燒性抽蓄是否要治療則需考量復發率的高低.復發的後遺症以及藥物的副作用.目前有兩種藥物可有效的預備或減少發燒性抽蓄的復發:phenobarbital須每天服用且定期抽血以確定其血農度以達防止抽蓄的量但pheno-barbital在發燒時服用並沒有發揮其效果且它對一部分的小孩子會產生過動.學習障礙或其他行為異常的現象.另一種藥物是口服或肛劑之valium.在發燒時給予可有效降低發燒性抽蓄的復發率.但它會造成嗜睡或燥動不安之現象.

十一. 熱性痙攣是否會有合併症 ?

當小朋友經驗過發燒合併抽搐後,父母親最為擔心的問題就是小孩腦部會不會受傷 ?另外就是會不會變成癲癇 ?基本上,簡單型的熱性痙攣,病人抽搐的時間在幾分鐘內就會自動停止 ,並不會影響腦部正常的功能 ,除非少部份的重積性抽搐,時間過長,才有可能對腦部造成傷害。

另外,熱性痙攣本身並不會造成癲癇,而是癲癇患者有一部分在早期會以發燒合併抽搐來表現。所以 ,當病人診斷為熱性痙攣時 ,應注意其抽搐時間是否超過十五分鐘 ,是否在廿四小時內超過二次發作,或是局部發作等因素,若是這些狀況越多 ,則病人以後是癲癇患者的機率也會增加。

總而言之發燒+痙攣=/=發燒性痙攣=/=癲癇

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小孩熱性痙攣 發燒抽搐是主因

談到抽搐或痙攣，大家腦海裡一定想到患者發作時的恐怖景象：兩眼往上吊、嘴唇發紫、牙關緊閉，舌頭被咬出血，口吐白沫，有時也會發出類似豬羊的叫聲，四肢一陣一陣地抽動，完全不省人事，持續幾分鐘後，病人似昏睡過去；一段時間後才漸漸醒過來，病人對先前發生的事大都毫無記憶，這是大發作的典型症狀。

　　熱性痙攣是小兒急診最常見的疾病之一，第一次發作時它常帶給家屬許多焦慮及驚恐，它的發生是因為幼兒在成長的過程中，腦神經的功能仍不是很穩定，某一些幼兒便會隨著體溫的急遽升高而引發抽搐的現象，而所謂的熱性痙攣是指幼兒在急性體溫升高至某程度而併發之痙攣，但不包括因為中樞神經感染如腦膜炎或是腦炎而引起的抽搐。根據統計，熱性痙攣的罹患率很高，每一千個五歲以下之兒童有過熱性痙攣一次以上者，約有19至36人，一般約為百分之三左右，這也就是它為何如此常見的緣故。

　　引起熱性痙攣病童發燒的疾病，最多為上呼吸道感染（含扁桃腺炎），其次為氣管炎、肺炎、中耳炎，其他還有輪狀病毒腸炎、尿路感染等。所以小兒科醫師在處理這類病人時，不但要將抽搐停止，也要找出引起病童發燒的原因，並給予適當的治療。

　　熱性痙攣之家族性遺傳傾向很大，經詳細詢問，約有一半的病童，其家族中的親戚有相同的病史。好發年齡的分佈主要為6個月至5歲間，最易罹患時期為6個月至36個月之間，最高峰為周歲左右。所幸絕大多數的小孩在滿五歲以後就不會再發作，所以嚴格說來，熱性痙攣並不算是癲癇，並不需要長期治療。

　　熱性痙攣時之發作時期80%左右是在發熱24小時以內發生，發生抽搐之情形大多數為全身性的大發作，發作的情形就有如前述發作時的樣子，發作之時間5分鐘以內約佔一半，大部分在15分鐘以內。臨床上將熱性痙攣的發作分單純性以及複雜性熱性痙攣，單純性的熱性痙攣包括以下的三項都要符合：（1）全身性發作（2）此次發燒只有一次發作（3）發作持續的時間小於15分鐘。反之不符合上述任何一項者，則稱為複雜性熱性痙攣。複雜性的熱性痙攣將來變成癲癇的機會比單純性的高。

　　熱性痙攣再發之次數，依學者之統計有三分之二的患童均在三次以下，它的總再發率為30至40%；一般而言，發生第一次後再發生第二次的機會約為三分之一；而再發生第三次的機會是二分之一；又再發生第四次的機會則字三分之二；發作次數越多，再發的機率就越高。再發生熱性痙攣的危險因子包括（1）、低社會層次（2）、發生年齡小，一般是指小於一歲（3）、有家族史（4）、神經發育異常（5）、複雜性熱性痙攣（6）、發燒度數不高。 

　　熱性痙攣之患者，在發作時及發作後數日，大多數呈異常腦波。今日已知道熱性痙攣急性期之腦電圖，其異常程度與發熱的高度、抽搐之持續時間，以及發作時之抽搐型態有關。但一般在一星期內異常腦波會消失，所以熱性痙攣的病患施行腦波的時間要排在發作後的一週到10天以後。如異常腦波持續太久(大於10天以上)或後來出現異常放電腦波，則將來成為癲癇的機會較大。

　　熱性痙攣之預後一般較好，死亡率非常低。致死原因最主要的為抽搐持續不止，其次為引起熱性痙攣之原發疾病所致。熱性痙攣的小孩在7歲以前有3%會發生非發熱性痙攣，而有2%會有癲癇。有那些小朋友將來會變成癲癇呢？熱性痙攣的病人將來發生癲癇的危險因子包括了：（1）、家族史有非發熱性痙攣（2）、發生很多次的全身性熱性痙攣（3）、長時間的局部性身體抽搐（4）、發生抽搐時的年齡很小（5）、持續性的神經發育異常。

　　熱性痙攣的治療首重停止抽搐，醫師常以靜脈注射抗癲癇藥物為首選藥物，也可選擇經直腸塞劑。此外保持呼吸道之通暢、體溫之降低、水分、電解質之適當補充及休克之處理均十分重要。一般而言，熱性痙攣是一種良性的小兒腦神經疾病，在小兒科醫師的診治和長期、定期的追蹤治療之下，絕大部分都會隨著年齡的增長而消失。【本文作者為亞東醫院小兒部醫師／謝廷昌】